最近总有患者问：医生，为什么我的皮肤病（湿疹、特应性皮炎等）总复发？我明明都在按时服药。 

      这个时候，我就会问问患者除了服药，是否按照医学护肤建议同步进行保湿、重构皮肤屏障。 患者一脸茫然：我一大男人，护什么肤啊，而且我这是病，生病不是用药就可以吗？ 这样的情况绝对不是少数，今天我就和大家讨论一下皮肤屏障以及皮肤屏障在皮肤疾病治疗中的意义。

什么是皮肤屏障

     从广义上来说皮肤屏障包括：物理屏障、色素屏障、神经屏障、免疫屏障。但在医患沟通过程中经常提及的是狭义皮肤屏障，即表皮物理性或机械性屏障，学界形象地将其称作「砖墙结构」。    

    它在一定程度上阻止了外界不利因素（物理、化学、生物等）进入人体，对机体造成损害，同时还可以避免人体表皮及真皮内水分及脂类等物质的丢失，从而维持其皮肤屏障功能的稳定。

皮脂膜：由皮脂腺分泌的皮脂、汗腺分泌的汗液及角质形成细胞崩解产生的脂质在皮肤角质层表面乳化形成，也称水脂膜，是砖墙结构最外层的「墙皮」。
           其中皮脂含量最多，汗液其次，脂质最少，主要成分包括甘油三酯、蜡脂、角鲨烯、胆固醇、尿素、乳酸、神经酰胺等，pH 值呈弱酸性。皮脂膜具有保持皮肤水分，抵御外界物质的损伤，维持表皮菌群稳态，中和酸碱损害等作用。

角质层：由角质细胞构成的「砖块」及间隙中特定脂质（包括神经酰胺、脂肪酸、胆固醇）堆砌的「灰泥」构成。维持这两个组分结构和功能的正常才能确保皮肤的完整性、正常的水合作用和表皮更替，维持皮肤屏障功能。 

皮肤屏障的重要性
      作为人体的第一道防线，健康皮肤的皮肤屏障是十分坚固的，可以适应环境变化，抵御外界紫外线、细菌、病毒及其它有毒有害物质的入侵。如果皮肤屏障受损，皮脂膜破损、角质细胞排列紊乱、脂质丢失，将引起皮肤干燥、脱屑、瘙痒，甚至刺痛，引发搔抓反应，加剧皮肤屏障的破坏，刺激炎症细胞活化加重局部炎症。
    现在也就可以回答文章开篇患者的问题，因住院或随访期间规律使用糖皮质激素、抗组胺药物，辅以光疗、水浴等其他对症治疗，皮肤炎症得到了暂时的抑制，使得患者自觉瘙痒、干燥等不适症状明显缓解。

    症状缓解后患者多出院或停止了规范医学诊疗，此时多数患者没有意识到此时皮肤屏障还没有完全重建，而未再按医嘱加强局部皮肤护理，仅外用糖皮质激素或口服药物维持治疗，脆弱的皮肤屏障面对外界的刺激自然是不堪一击，复发在所难免。

如何重构皮肤屏障

1. 治疗原发疾病

正规医疗机构就诊，遵医嘱规律用药，避免搔抓和温度过高的水浴，停止对皮肤的进一步损害。
2. 补充脂质
根据前文叙述的皮肤屏障结构可知脂质是皮肤屏障皮脂膜及砖墙结构的重要成分，要恢复屏障，首先是要恢复脂质的含量和比例。故可通过补充一定量的脂质组合恢复患者皮肤屏障。
生理情况下，角质层间的脂质主要由神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸组成，所以外用保湿剂首选包含神经酰胺、胆固醇等生理性脂类的医学护肤品。
相关研究表明凡士林等非生理性的脂类使用后仅沉积在皮肤表面，而外用生理性的脂类，除了起到外源性补充的作用，还存在调控基因表达，促进屏障自我修复的功能。
3. 坚持保湿

保湿剂可以明显提高皮肤的含水量，缓解皮肤干燥、瘙痒，从而减轻患者搔抓造成了皮肤屏障进一步破坏。同时正确使用保湿剂可模拟天然保湿系统,延缓水分丢失、增加皮肤水分渗透、为皮肤提供保护、减少损伤、促进修复，相关研究也表明保湿剂对受损皮肤有治疗作用。

尽早正规医院机构专科就诊，避免自行使用含有糖皮质激素的外用制剂。不合理使用激素药膏可能导致激素依赖性皮炎，长期使用还会使皮肤变薄、萎缩，破坏表皮微生态，抑制脂质合成，延缓屏障修复。
5. 适度清洁
适量使用洁面产品，避免机械摩擦，避免过度清洁。洁面次数过多，力度过大都会破坏皮脂膜，刺激脂质分泌，产生「外油内干」的感觉。同时因正常皮肤 pH 为弱酸性，因此在重构患者皮肤屏障功能时, 还需避免使用碱性洗面产品。
6. 其他
合理防晒减少紫外线对皮肤的损伤、舒缓精神压力、保证充足的睡眠、减少辛辣刺激食物摄入也对皮肤屏障重构有重要意义。

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