省卫生健康委举办新闻发布会介绍延安综合医改情况
7月23日10时，陕西省卫生健康委举办新闻发布会，邀延安市医改办主任、延安市卫健委副主任刘雁冰先生，延安市人民医院副院长武治东先生，延安市子长市人民医院院长吴伟先生出席，介绍延安综合医改情况并回答记者提问。发布会由陕西省卫生健康委科教宣传处处长薛寒主持。
陕西省卫生健康委科教宣传处处长薛寒：
各位媒体朋友，大家上午好!欢迎出席陕西省卫生健康委举办的新闻发布会。
首先，向各位媒体朋友们长期来对陕西卫生健康工作的关注与支持，特别是疫情防控期间与省卫生健康委并肩作战付出的辛勤努力，表示衷心的感谢。2009年深化医改以来，陕西着力在解决基层“看得上病、看得好病、看得起病”等方面持续发力，实施了一系列改革举措，取得了重大阶段性成效。在这个过程当中，各地踊跃探索，大胆实践，形成了很多可圈可点的亮点做法，延安市综合医改就是其中代表。今天我们邀请到延安市医改办主任、延安市卫健委副主任刘雁冰先生，延安市人民医院副院长武治东先生，延安市子长市人民医院院长吴伟先生,请他们向大家介绍延安综合医改情况，并回答记者提问。
下面，首先请延安市医改办主任、延安市卫健委副主任刘雁冰先生介绍相关情况。
延安市医改办主任、延安市卫健委副主任刘雁冰：
各位媒体朋友们，大家上午好！首先要感谢省卫生健康委、省医改领导小组秘书处一直以来对延安卫生健康工作的关心与大力支持，也非常感谢各新闻媒体朋友长期以来的关心、关注。下面，我就延安市深化医药卫生体制改革情况向大家作以简要通报。
延安市委、市政府高度重视医药卫生体制改革工作。2015年被国家确定为第三批公立医院综合改革试点城市，按照中省的决策部署，举全市之力推进公立医院综合改革各项工作，重点工作关键环节取得了阶段性成效，连续6年被省政府评为深化医药卫生体制改革先进市，2019年5月又获得国务院通报表彰。
一、主要做法
一是稳步推进城市公立医院综合改革。按照综合改革的要求，药品零差率销售、医疗服务价格调整、财政保障机制建立、医保支付制度和人事薪酬制度等改革措施基本落实到位，编制备案制改革今年已列入市委深改办年度重点任务，正在有序实施、加快进行。同时，作为全省现代医院管理制度试点市之一，2018年市政府印发了《延安市建立现代医院管理制度实施方案》，出台了《延安市公立医院管理委员会》等文件，五个试点医院均印发了试点《实施方案》，按照时间节点要求稳步实施。2020年在总结试点经验的基础上，完善政策措施，我市所有政府办二级以上公立医院全面推开现代医院管理制度改革。
二是持续深化县级公立医院综合改革。新一轮医改以来，以子长县级公立医院改革为代表，全面铺开。经中省医改专家评估，子长县在财政投入、人事编制、收入分配等八项改革全部到位，各项改革指标已达到国家标准。2018年，市政府在子长县召开了全市县级公立医院综合改革现场会，按照“填平补齐”原则，进一步在全市推广子长公立医院改革的成功做法。通过综合改革，县级公立医院的服务能力得到快速提升，县域内就诊率逐年提高，医疗费用过快增长得到有效控制，群众在县域内看病贵的问题得到有效化解。基本实现了门诊住院人次、患者满意度、医疗质量、职工收入“四提升”和门诊住院次均费用、医患纠纷、转院转诊率、医院运行成本“四下降”，初步达到了患者、医务人员、医院和政府“四满意”目标。与改革前相比，全市县级公立医院门诊、住院人次平均增加18%以上。大部分县区县域内就诊率达到90％的目标（全市2019 平均为90.55%）。
三是强化基层综合改革。按照“保基本、强基层、建机制”总体要求，全面提升基层服务能力，逐步实现基层首诊。按照“六统一”的原则，实施镇村一体化管理，将村卫生室纳入乡镇卫生院统一管理。对全市所有乡镇卫生院开展规范化创建工作，为创建达标的乡镇卫生院配备520万元的设备，提升乡镇卫生院综合服务能力。2019年，为全市13个县区乡镇卫生院配备54辆健康体检车，推行“救护车辆+医疗设备+全科医师团队+远程医疗”流动医院模式，实现了全市15分钟医疗卫生服务圈全覆盖。
四是以组建紧密型医疗联合体为抓手，扎实推进分级诊疗工作。2012年7月，我市借鉴现代企业托管经营的模式，将市人民医院部分业务交由中国医科大学进行托管，开展跨区域校地联合办医。2013年由延安大学附属医院牵头，组建延安第一医疗集团，托管了四所县级公立医院和延安市第二人民医院（市传染病专科医院），实行紧密型一体化纵向管理。2017年由市人民医院为牵头，组建了延安第二医疗集团，托管了宝塔区区级和社区服务中心两级医疗机构。2018年10月市中医院迁建完成整体交由北京大学第三人民医院进行紧密型托管，今年将适时组建延安市第三医疗集团。同时，北京大学第六医院与市第三人民医院（延安市精神卫生中心）合作办医，填补了我市心理卫生空白。通过市区内三家医疗机构牵头，最终将延安市域内医疗机构全部纳入市县乡一体化管理，最终在全市形成“三足鼎立、优势互补、良性竞争”的就医新格局，向全市人民提供优选多选的就医机会，真正实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医格局。
五是全力推进县域内医共体建设。我们在总结市级紧密型的医疗联合体工作经验的基础上，推进县域内医共体建设，进一步促进优质医疗资源逐级下沉，推动分级诊疗制度落实。按照践行“三统一、三统筹、三强化”的医共体建设思路，通过“管理统起来、制度活起来、信息联起来、医生动起来、能力提起来、慢病管起来、健康强起来”，力争建立“管理统一、服务同质、责任共担、利益共享”的医共体工作机制。通过实施县域医共体建设，全面提升基层服务能力，逐步实现基层首诊，使基层就诊率达到65%的改革目标。
二、主要成效
一是居民健康状况持续改善。2019年人均预期寿命75.9岁，较2015年提高1.2岁；婴儿死亡率别为2.29‰（全国6.1‰），较2015年降低19.68%；2019年全年实现孕产妇零死亡（全国18.3/10万）；各项指标均优于全国平均水平。
二是群众看病就医负担明显减轻。通过持续深化推进医疗集团和医联体建设，促进优质医疗资源向基层延伸，群众在家门口花费二级医院的费用，就可以享受三级医院的服务；城乡居民政策范围内报销比例达到76.3%，高于国家要求73%的政策指标；市县两级平均住院日分别降至8.94和8.23天，同2015相比均呈现出大幅下降趋势。同时，通过开展预约诊疗、日间手术、同级检查检验结果互认等一系列便民惠民措施，减轻了群众的看病就医负担，看病贵问题也得到了明显缓解。
三是群众看病难问题得到有效缓解。全市公立医院建成省级重点专科7个，市级重点学科12个，市级重点专科84个，开展新技术新业务280余项。为各级医疗机构招聘研究生和副高以上高层次人才135名，通过订单定向和定向招聘为县及县以下医疗机构补充医学类大专、本科毕业生2002名。基层服务能力快速提升，门急诊量占比从2015年的31.2%提高到2019年的40.8%；县域内就诊率从2015年的75.53%提高到2019年的90.55%。群众不用在去大医院扎堆看病，群众看病难得到有效缓解。
四是公立医院进入良性发展。通过医改监测，全市29所二级以上公立医院医疗费用增幅平均为4.73%，控制在省上要求的6%以内目标；实现收支平衡的公立医院数占到公立医院总数的78.57%，超过国家考核指标5.75个百分点（国家考核指标72.82%）；医疗收入占比逐步向好，2019年较2015年增长了13.5%；人员支出占业务支出比重全市平均为45.1%，超过国家考核指标9.23个百分点。公立医院各项核心指标逐步向好，达到改革的预期。
五是医务人员薪酬收入稳步提升。薪酬制度改革后三级医院医务人员平均收入比改革前提高了86.8%，二级医院医务人员平均收入比改革前提高了55.3%，极大地调动了医务人员的积极性。
总之，延安市将始终不忘医改的“初心”和“使命”，紧紧把握医改五项制度，纵深推进重点领域和关键环节的改革，持续推动医疗卫生服务体系的融合、创新和升级，向老百姓交上满意的答卷。
谢谢大家！
陕西省卫生健康委科教宣传处处长薛寒：
介绍就到这里。下面请大家围绕今天新闻发布会的主题进行提问。提问的时候，报一下自己所在的新闻单位名称。谢谢。
阳光报记者：
您好，我是阳光报记者。刚才，刘主任在新闻发布辞中提到的延安第二医疗集团是怎样一个运行模式？集团总医院在带动基层医疗机构发展，推进分级诊疗制度落实中成效如何？
延安市人民医院副院长武治东：
感谢记者的提问。延安第二医疗集团是经延安市政府批准，以中国医科大学为依托，延安市人民医院为主体，于2017年12月成立。以延安市人民医院为总医院，宝塔区二级医院和延安南片社区卫生服务中心为主要成员分院，吸收了宝塔区人民医院、宝塔区妇幼保健院、宝塔区南市社区卫生服务中心、宝塔区柳林社区卫生服务中心、宝塔区万花卫生院加入医疗集团。今年集团向县域延伸，吸收了志丹县中医医院为集团分院。
根据延安地域医疗资源的实际，总医院承担各分院的学科帮扶、人才培养、统一质量控制考核等工作。一是从解决基层力量薄弱做起，向下派驻专家，专业对口帮扶，扶持学科发展；向上接受分院专业人员到总院工作，实行人员上下流动。截止目前，累计下派专家47人次，吸收分院人员交流学习125人次。二是从抓人员的素质提升做起，对基层分院各级各类从业人员分别进行统一的规范化培训，培训基地总院提供，教员总院承担，考核由总院统一考核，考核结果各分院必须应用。截止目前，累计组织培训7次、培训420人。三是将目前的六家分院纳入统一的大质控体系，从行政后勤管理、业务职能管理，到临床医技护理，统一进入总院质量控制体系，做到边控、边教、边改，扎实稳步提升。
通过以上举措，集团各分院的业务发展迅速，学科进步很快，工作量大幅提升。宝塔妇幼保健分院在总医院的帮扶下，诊疗水平得到大幅提升，医疗质量管理走上规范，相继开展了11项新技术新业务，总诊疗人次增长21.3%，住院增长6.67%，尤其是妇产科和超声检查业务发展突出，形成特色。柳林分院培养起大内科和中医康复理疗两大显著专科，分院承担了社区内70%以上的慢性病、常见病患者，被省残联确定为延安脑瘫儿康复治疗基地。万花分院门诊增长30.2%，住院增长45.1%，辅助检查增长14%，在总医院综合内科的固定帮扶下，辖区内常见病、慢性病患者90%留在了分院治疗，基本实现小病不出乡的目标。
陕西省卫生健康委科教宣传处处长薛寒：
请继续提问。
凤凰网记者：
您好，我是凤凰网记者。作为全国县级公立医院改革“子长模式”的主要践行者，子长市人民医院改革成效主要体现在哪些方面？
延安市子长市人民医院院长吴伟：
子长医改的主要特色就是以政府长效投入为医院搭建发展平台，医院通过内部管理机制创新实现由“政府输血”向“自我造血”的转变。成效主要体现在三个方面：
首先，让患者实实在在享受到改革实惠，有效解决了“看病贵”问题。目前，我院门诊次均费用233元，住院次均费用4749元，均低于全省同级医院平均水平。一例剖宫产手术全部医药费用5000元左右，一例腹腔镜胆囊切除手术全部医药费用8000元左右，分别比三级医院低4000元和5000元左右。
其次，改革以后医疗服务能力得到大幅提升，切实缓解了群众“看病难”问题。改革以来，财政保障性投入的总额到位使我院经济运行实现扭亏为盈，我们集中精力推进学科建设，先后建成了陕北首家基层胸痛中心，卒中中心建设被中国卒中中心联盟确定为全国6家县级标杆医院之一，建成了省级危重孕产妇和危重新生儿救治中心，市级重点科室从无到有发展到6个。同时，我们上联三甲，下联乡村，先后与西安交大二附院、省肿瘤医院建立对口支援协作关系，帮助我院开展新技术、新业务30余项，与两所乡镇卫生院建立医共体，使基层首诊率达到50.1%，县域就诊率达到90.09%，初步实现了把90%的患者留在县域内就诊的目标。
第三，医院收入结构更趋优化，可持续发展得到有力保障。改革以来，随着我院医疗服务能力的不断提升，医院收入结构实现“腾笼换鸟”。2019年，我院总收入18613.17万元，其中业务收入14672.65万元，占总收入78.83%，药品收入4153.91万元，药占比仅为28.31%；财政补助收入3858万元，占总收入的20.73%，回归到改革前财政补助的水平，所以说这种财政投入机制是可持续的。
子长医改用两句话概况就是：以投入换机制，以改革促发展；实现了政府履行办医职责，医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病本色的目标。
陕西省卫生健康委科教宣传处处长薛寒：
请继续提问。
中国青年网记者：
您好，我是中国青年网记者。在建立健全现代医院管理制度方面，子长市人民医院进展如何，取得了怎样的效果？
延安市子长市人民医院院长吴伟：
在建立健全现代医院管理制度方面，我们狠抓了三个方面工作：
一是规范内部治理结构，着力提升运行效率。全院以《章程》为统领，推行党委领导下的院长负责制，建立了26个专业委员会，完善了每年一度的职代会制度，确保了发展规划与“三重一大”事项的民主决策，构建了科学规范、监督有力的现代医院运行机制。
二是推行全面精细化管理，扎实奠定医院事业可持续发展基础。改革以后，为了避免将国有资产投入产生的收益分光吃尽，我们采取将全院收支结余的40%用于正常运转，30%用于效益工资，30%用于积累发展基金，为医院可持续发展奠定坚实保障。先后计提发展基金1587.85万元，2019年底实现收支结余685.75万元。
三是深化绩效薪酬制度改革,切实调动医护人员工作积极性。绩效薪酬分配是医院内部管理的指挥棒，也是建立健全现代医院管理制度的重要内容，我们在这方面进行了积极的探索。在院科一次核算中，注重公益性导向，重点考核危重病人数、三、四级手术例数、次均费用、药占比、风险度、创新度、满意度等指标。科室二次分配中，主要根据患者病情的危重程度、复杂程度和技术难度，核算主管医生工作当量值，按当量值发放绩效薪酬，合理体现了多劳多得、优绩优酬的分配原则。目前，全院绩效薪酬总量达到改革前的3倍。
陕西省卫生健康委科教宣传处处长薛寒：
今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家。
