解放军联勤保障部队第九〇〇医院内分泌科副主任医师 林忆阳

 

    家在福州的准妈妈小许在规范治疗甲亢后，顺利分娩一名健康的男婴。分娩后，她逐渐出现心慌、怕热等症状。小许担心是甲亢复发了，但时下正处于新冠肺炎隔离期间，又不敢到医院就诊。现在，她迫切想知道，如果真是甲亢复发，服药期间，还能给孩子喂奶吗？

 

    需要提醒的是，妊娠期仍在服药的妇女，产后要继续服药。产后如果出现甲亢症状或者甲亢症状较前加重，应立即检测甲状腺功能，明确甲亢有无复发，并及时调整药量。妊娠期停止服药的妇女，在产后2个月、6个月、9个月，应定期复查甲状腺功能与相关抗体水平。如果发现甲亢复发，要及时用药。

 

    根据丹麦和日本的相关研究，产后6个月～9个月是甲亢复发的高峰期。妊娠时，孕妇的免疫反应，受到一定程度的抑制，抗甲状腺药物的用量有可能减少，甚至停用。产后，免疫系统逐渐恢复正常反应，如果继续停药，则大部分甲亢女性容易出现病情反复。

 

    如果服药效果不佳或者出现不良反应，可以考虑在产后选择碘131治疗甲亢。但至少要停止母乳喂养6周后，才考虑行碘131治疗，避免碘131在乳腺中聚集。如果在停止母乳喂养3个月后再做碘131治疗，会更加安全，因为此时乳腺中的钠碘转运体活性已经基本恢复正常。需要注意的是，如果之前有在母乳喂养，在做碘131治疗后，不能再母乳喂养。

 

    临床上，常用的甲亢治疗药物有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，后者可能引起肝损害，甚至导致急性肝脏衰竭。因此，甲亢患者产后，首选甲巯咪唑治疗。如果服用甲巯咪唑出现过敏或者其他副作用，可以更换为丙硫氧嘧啶。在美国、欧洲与中国的治疗指南中都指出，不论是丙硫氧嘧啶，还是甲巯咪唑，在服药期间，都可以哺乳。因为通过乳汁的丙硫氧嘧啶剂量非常之少，远低于治疗剂量，对母乳喂养的婴儿没有风险。也有多项研究均发现，服用甲巯咪唑的甲亢患者进行母乳喂养，婴儿的甲状腺功能正常，而且在发育过程中的语言和IQ值没有受到影响。

 

    专家提醒，服用低至中等剂量的甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，对母乳喂养的宝宝来说是安全的，但应在正规医院的专业医生指导下，按照安全剂量服用。同时，建议在母乳喂养后，服用抗甲状腺药物，并尽量分次服药。如甲亢心慌症状严重，比如常见的心动过速症状，一般首选β受体阻滞剂控制心率，改善甲亢症状，但要选择对婴儿无不良影响的药物。（吴志整理）