镇安县严格按照紧密型医共体试点县工作要求，着力解决管理体制不活、工作机制不全、配套政策缺位、保障水平过低、医院运行乏力、服务水平不高等与群众就医密切相关的实际问题，确立了紧密型医共体建设“1234567”模式和“三个破解、三个好转、三个提升”的改革目标，通过三项举措，确保规定动作提质量，创新动作增实效。

    ——建牢改革体系

一是建立政府主导体系。县级层面成立以县委书记、县长为主任的医共体管理委员会，加强组织领导、管理和考核等重大工作，印发了镇安县《紧密型医共体建设方案》和《紧密型医共体工作责任清单》，明确工作内容，夯实部门职责。县委深改会、政府常务会多次研究部署紧密型医共体建设工作，为改革的顺利推进指明了方向。医共体总院层面进一步加强党的建设，实行党委领导下的院长负责制，明确党委书记和院长的权责，提升改革整体协同性。建立《医共体总院章程》和《医共体任务清单》，确保各项改革任务顺利推进。

二是建立医共体服务体系。结合县域医疗机构分布特点，整合15个镇办卫生院，组建县医院、县中医医院、县妇幼保健院三个医共体，建立以米粮、云盖寺、柴坪镇为枢纽的东中西三个医疗副中心，进一步优化医疗资源配置，形成“品”字型医共体布局。充分发挥总院在管理、技术等方面的优势，成立“一办五中心”，定人、定岗、定职责，实行扁平化管理，确保工作开展常态化。

    ——筑牢改革基础

一是强化基础设施建设。先后投入资金6.8亿元，完成了县级公立医院基础设施建设，实施了15所镇办卫生院、154所中心村卫生室标准化建设任务，建成了“八位一体”覆盖县、镇、村三级医疗机构的区域卫生信息化网络。

二是强化服务能力建设。三所医共体总院分别与省市三级医院建立了对口支援与协作帮扶关系，开展新技术、引进新项目80多项。建成了国、省级优势专科14个，脑血管、ICU、康复等专科8个，孕产妇、新生儿急救中心2个。医共体总院协助分院建成特色专科15个，调配医疗设备25台。

    ——织牢服务网络

一是建立上下联动机制。确立了以“补短板、强弱项、堵漏洞，严标准、抓规范、提质量，转理念、强学习、重服务”作为紧密型医共体分院建设的指导方向，总院与分院签订科室共建、人才培养和服务能力提升等相关协议，总院建立服务指导清单、分院建立服务承诺清单，作为年终改革评价的重要依据。选派17名主治医师以上职称人员脱产服务基层一年，通过“传帮带”的形式不断提高基层服务水平。结合“优质服务基层行”活动，总院定期对分院通过以查代训，以训示范的方式进行指导，不断强化医疗服务能力。启动了分院共建科室15个，为推进分级诊疗、康复在基层奠定基础。启动了“1+X+1”(1名总院医师+3名镇办卫生院医务人员+1名乡村医生)签约服务工作，确保签约服务提质增效。通过上下联动、一体化管理，镇村首诊比例从改革前28%增加到60%，县级公立医院首诊从70%下降至37%，家庭医生签约服务和重点人群覆盖率分别提高了23%、27%。

二是强化纵向发展格局。实行医共体编制一体化管理、第三方薪酬制度改革方案、医疗质量管理评价体系和医改重点指标控制等举措，实现了医共体内医疗服务同质化管理。评价结果显示，县级公立医院药占比较同期下降了2.26%，控制在24%以内；百元医疗收入的医疗支出较同期下降了1.62元；医疗服务收入占比较同期上升了1.97%；人员支出占比较较同期提高了1.38%；平均住院日较同期缩短了0.27天。

文章来源:陕西省卫生健康委员会-商洛市卫生健康委