中华医学会地方病学分会主任委员、中国疾病预防控制中心地氟病防治研究所所长 高彦辉

    饮茶型地氟病是一种地方病，由高氟砖茶和特殊的饮食砖茶习惯（奶茶、酥油茶、砖茶水等）所致。该类型氟中毒主要分布在西藏、四川、青海、甘肃、内蒙古、宁夏、新疆等有长期饮用砖茶习惯的地区。

    地球上最古老的疾病之一

    地方性氟中毒（简称地氟病）是地球上最古老的疾病之一。

    1976年，我国著名考古学家贾兰坡在山西阳高县许家窑村发现，10万年前旧石器时期的人类牙齿化石中有典型的氟斑牙。

    魏晋时代（公元223-262年），嵇康在他的《养生论》中也有“齿居晋而黄，谓枣故也”的记载。其实嵇康冤枉大枣了，“居晋而齿黄”不是因为枣吃多了，而是因为山西大部分地区水氟含量比较高，酿成了氟斑牙的流行。

    我国东北地区的黑龙江一带也流传着“三肇加安达，一口大黄牙”的说法，这都是因为这些地方水中氟含量高，致使氟斑牙随处可见。

    新中国成立之前，人们对地氟病的认识还仅停留在饮水型氟中毒方面，直到上世纪80年代，专家才先后在我国确定了燃煤污染型和饮茶型地氟病的存在，由此把地氟病视为一种地球化学性疾病。

    氟怎么“跑”到茶里了

    氟的原子量为18.998，为元素周期表中第9号元素，属第2周期第Ⅶ类主族卤元素。作为所有元素中负电性最强的一个元素，氟具有很强的氧化能力，其化学性质极为活泼，能够从化合物中置换出其他卤族元素，在高温下几乎能与所有元素发生作用。同时，绝大多数的无机氟化物都能溶于水且有较高的熔点和沸点。

    因此，氟的化学地理迁移能力极强，广泛存在于岩石、土壤、水、空气和动物体内，易被人体获得。

    而巧合的是，茶树恰恰是一种能够高度富集和凝聚氟的植物，在相似生长环境下，茶叶含氟量远高于其他植物。

    砖茶是用老茶叶、茶茎，有时还配以茶末经发酵压制而成的外形像砖一样的块状茶，含氟量一般在500~800毫克/公斤，高者达1000毫克/公斤。

    砖茶是边疆地区居民的生活必需品，病区居民习惯煮茶喝，有时还要加入酥油或奶等，酥油茶和奶茶是边疆民族极具代表性的饮品。居民年砖茶消耗量一般为几公斤，多者达十几公斤甚至几十公斤。

    牙齿和骨骼最受伤

    按国家卫生行业标准《人群总摄氟量》规定，不同年龄人群的每日总氟摄入量的上限值8周岁-16周岁为2.4毫克；大于16周岁为3.5毫克。

    在《砖茶含氟量标准》中，规定每1公斤砖茶允许含氟量≤300毫克/公斤。在《中国居民膳食营养素参考摄入量2013年版》中的《人体总摄氟量》中，也规定了不同年龄人群的每日总摄氟量的上限值，如7岁儿童为1.0毫克/天，18岁以上为3.5毫克/天。

    一旦摄入过量的氟，就会引起氟中毒，轻者表现为氟斑牙，重者则会患上氟骨症。

    氟斑牙病人的牙齿釉面呈现白垩色的条纹或斑块，伴有难看的黄棕色或棕黑色，也可因釉质缺损而在釉面产生凹坑。氟斑牙是氟中毒的主要临床表现之一，是反映氟中毒最敏感和特异的指标。

    氟斑牙发生后终生不退，不仅影响外观和容貌，重者还会造成咀嚼及消化功能下降。

    氟骨症则表现为颈、腰和四肢大关节疼痛、肢体运动功能障碍，是一种慢性代谢性骨病，严重者肘关节会发生僵硬、变形，活动极度受限，脊柱弯曲使身体呈C字形。患者睡觉不能平躺，劳动能力显著降低或丧失，生活不能自理，甚至瘫痪。

    改变饮茶习惯很必要

    我国饮茶型地氟病最早是1983年在四川省阿坝州壤塘县发现的。当地牧民氟斑牙检出率较高，主要原因就是大量饮用砖茶。

    20世纪80年代初至90年代末，一些局部现况调查确认了四川、新疆、内蒙古、甘肃、青海、宁夏和西藏等省份均存在饮茶型地氟病。

    2006年底，中央财政安排专项资金，在8个省区开展了大范围的饮茶型地氟病流行现况调查，发现全国饮茶型地氟病病区涉及7个省份，共有316个县，覆盖3246个乡镇，病区人口3100余万人。全部病区人口中，少数民族主要以藏族和蒙古族为多。

    在对上述地区的分层抽样调查结果显示，8-12岁儿童平均氟斑牙检出率为20.53%，成人平均氟斑牙检出率为24.57%，成人平均中度及以上临床氟骨症检出率为12.55%，X线氟骨症检出率为32.09%。

    2016年《全国地方病防治“十二五”规划》中期考核评估显示，7个省份饮茶型地氟病病区有所缩小，涉及232个县、2192个乡、13229个村，受威胁人口约1310万。这些数字提示，地氟病防控形势仍然很严峻。

    需要说明的是，地方性氟中毒属于典型的生活习惯病。发生地氟病是由于居民有大量饮用高氟砖茶的习俗。

    一般人喝茶，茶叶的氟含量相对较低，饮用量也不是很大，所以不会引发地氟病。预防饮茶型地氟病最有效的措施是不要购买未获得食品生产许可、无标签标识以及来源不明的砖茶。

    同时，我们要采取正确的饮茶方式，建议第1-2泡茶汤只作冲洗茶叶，而不要饮用，这样能明显减少人体对氟的摄入。泡茶宜边泡边喝，不宜用大杯长时间闷泡。不喝浓茶、长时间煮沸的茶和浸泡时间过长的茶。尤其在熬煮砖茶的时候不可以放碱，因为在碱性条件下，茶叶中氟的溶出率更高。（衣晓峰整理）

    新闻链接：

    近日，国家卫生健康委印发了《饮茶型地氟病健康教育核心信息》，旨在进一步加强饮茶型地氟病流行区健康教育，提高病区群众健康意识，引导群众购买饮用含氟量合格（小于或等于300毫克/公斤）的低氟砖茶，有效降低病区百姓氟摄入量水平，从源头上保护好自身的牙齿和骨骼。