北京大学第三医院老年内科 郝靖欣 刘慧琳

    70岁的王阿姨今天体检，需要空腹抽血。她严格遵循医嘱“抽血前一天晚上12点过后就不要再吃东西了”，早上没有吃降压药，测血压时发现血压170/85mmHg了，这可急坏了王阿姨。其实，这种情况在临床上、体检中心并不少见。老年人剧烈的血压波动还是有风险的。那空腹抽血到底可不可以喝水，可不可以吃药？

    问：为什么要空腹抽血？

    答：空腹抽血是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前抽血。我们所说的禁食指的是不摄入任何食物和饮料（含咖啡、茶水等）。

    空腹抽血是为了避免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响。同时每次抽血均在固定时间也便于对照比较。最明显的比如血糖、血脂检测会受到饮食很大影响。另外，进食后的半小时内，血液会呈乳糜状，很多检验项目的检测需要经过比色的过程，乳糜血会严重干扰检测结果。

    问：哪些检验项目需要空腹？

    答：需要空腹的检验项目：包括肝功能、肾功能、血糖、血脂等。大家都知道进食后会显著影响血糖、血脂。而饮食中的蛋白质类，可能会显著升高血液中肝脏产生的转氨酶，而这些指标是肝功能的反映指标。又比如饮食可能增加血肌酐浓度，而这个指标反映了肾功能的好坏。

    不需要空腹的检验项目：如血常规、激素类、血沉、抗体检测、肿瘤标志物等检查。激素类项目在一定时间内浓度会比较稳定，不受饮食的限制，比如检测早孕的血β-hCG，又如生长激素等。血沉、抗体检测、肿瘤标志物等也是同样道理。血细胞的计数检查，短期内（1天以内）的营养摄入不会对血细胞数量造成影响。

    总之，在没有明确是否可以吃饭后采血的情况下，都应该先空腹。有时候有多个检验项目要求空腹。这种情况下可以统一空腹，一次抽血。

    问：空腹抽血前能不能喝水?

    答：抽血前如果大量饮水会稀释血液，导致检测结果出现误差。但这并不代表一点儿水也不能喝。一般喝50毫升～100毫升白开水没有问题，但不要喝饮料、茶水、咖啡等。

    问：空腹抽血前可以喝药吗？

    答：空腹并不代表不能服用药物。例如每天必须要服用的药物，如果停用可能会导致危急重症的，是千万不能随意中断的。比如：降压药物，贸然停用会引起血压骤升；减慢心率药物，贸然停用会导致心率增快；其他需长期服用的药物或需要维持有效药物浓度的药物，如抗凝药、抗心律失常药、抗癫痫药、强心药等。

    问：抽血前一天怎么吃？

    答：抽血前一天的晚餐保持日常饮食即可，但不要吃大鱼大肉和饮酒，否则会使血清浑浊和成分增加，干扰分析测定。临床上我们见过不少患者在抽血前一天吃涮羊肉，结果第二天体检的时候，甘油三酯、血肌酐结果异常升高，我们建议这些患者等一两周后再复查，结果就会变得正常。

    问：空腹抽血什么时间最好？

    答：一般空腹抽血不要超过10时。因为受活动及体内生理性内分泌激素影响，虽然也是空腹但抽血时间太晚会使血糖值失真。因此以后大家千万不要都到中午了，告诉护士我还没吃早饭，还算空腹，必须给我抽血。这样做会让结果不准确！

    问：如何避免局部瘀斑？

    答：抽血后出现瘀斑最常见的原因是抽血后按压不当。按压的位置及方法对止血非常重要，需要3个手指在皮肤针眼上方约0.5厘米按压，且尽量与血管方向一致。千万不要边按压边揉。揉不仅不能止血，反而会加速出血。

    抽血当天尽量穿袖口宽松的衣服。抽血后除了正确按压止血，还要同时拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服“嘞”得太紧，影响血液正常回流，局部渗血不止。

    抽血后应伸直前臂，正常抽完血后按压止血一般要3分钟～5分钟。年龄大、口服抗血小板或抗凝药物、血小板异常者应相对延长按压时间。

    问：出现局部瘀斑如何处理？

    答：抽血后24小时内应保持手臂清洁卫生，尽量避免搓洗。如出现瘀斑，24小时后可用热毛巾热敷，促进渗血吸收，瘀斑会自然逐渐消失。