浙江大学医学院附属第一医院 王蕊 胡枭峰

 

    如果没有这次意外，来自美国的迈克尔或许早已从杭州抵达马来西亚，洽谈完业务回国了。让他经历了生死危机的这次意外，是一种叫作“主动脉夹层破裂”的凶险疾病。

 

    胸口剧痛 生死一线

 

    去年年底，59岁的迈克尔到浙江海宁洽谈业务。到海宁次日早上6点45分左右，正和朋友共进早餐的他，突然感觉胸口剧烈疼痛，“就像子弹穿过胸口那样痛。”朋友立马帮他拨打了120并就近送到了当地医院。

 

    检查结果显示，他体内最大的血管升主动脉出现了一个裂口，考虑是主动脉夹层（I型）。听到这一消息的迈克尔心生绝望，这种疾病他并不陌生。他的外婆、妈妈和舅舅都是因为突发这种疾病，在美国送医后不到一小时来不及抢救就去世了，所以在他的意识中，自己这次肯定凶多吉少了，马上紧急通过视频给家人留了遗言。但医生接下来的话又给了他一线希望，急性主动脉夹层必须要尽快手术，也只有通过手术才能争取一线生机。经过沟通，迈克尔选择转院至浙江大学医学院附属第一医院。

 

    及时手术 转危为安

 

    “患者到达医院是周六上午十点半左右，当时额头上都是汗，意识还比较清醒，用英语跟他交流，他告诉我们胸口像被异物刺痛一样。”接诊的急诊医生说，根据海宁当地的检查结果，主动脉夹层破裂基本诊断明确，需要尽快安排手术。下午3点，迈克尔被送进手术室。医生打开胸腔后发现，升主动脉的内膜和中膜已经完全撕裂，仅剩的一层外膜如同一张薄纸片，随时可能爆裂，后果不堪设想。晚上8点手术顺利完成，迈克尔随后被送入监护室监护。

 

    由于主动脉夹层破裂，全身血液大量冲进到夹层中，直到手术结束前，迈克尔全身处于缺血状态，患者还曾患有格林巴利综合征，这是一种脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，常表现为四肢迟缓性瘫软、肢体感觉异常。因此，术后的迈克尔出现了主动脉夹层手术最致命的并发症之一——脊髓缺血，术后四肢无知觉，下肢不能运动。

 

    急诊监护室医护人员第一时间发现后，紧急组织心脏大血管外科、神经内外科等会诊，采取一系列措施，取得了良好的效果。患者肢体感觉运动功能恢复较快，术后三天，他就可以自己在床上坐卧3个多小时，术后十天，四肢肌力基本恢复正常，能够自己下床上厕所。

 

    高血压是致病主因

 

    “我感觉自己是非常幸运的，我原计划是第二天启程前往马来西亚，我真的不敢想象如果在途中发病会是什么后果。”迈克尔略显激动地说。医生告诉他，这次发病除了跟家族史有关，还和他常年以来的高血压和超重等因素密不可分，这些都是主动脉夹层破裂的高危因素。

 

    主动脉是人体内最大的动脉，它的管壁是一种类似“三合板”的多层结构，分为三层：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。

 

    当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。而假腔内的血流大部分是不能为身体有效利用的，所以患者全身就处于缺血状态。

 

    高血压、高血脂是主动脉夹层最主要的致病外因，约70%~90%的主动脉夹层患者都合并有不同程度的高血压，血脂沉积形成的斑块会逐渐使内膜变薄，相当于一种慢性病变。另外，冬季低温也是一个重要刺激因素，低温会导致血压波动，也易诱发疾病。

 

    主动脉夹层破裂通常都是急性的，很难通过检查手段提前发现，所以最关键的是要在日常生活中做好预防。高血压患者应规律监测血压，按医嘱调整降压药物，严格控制血压。大部分夹层患者都缺乏这种良好管控，当然也包括妊娠期高血压的孕妇。对患有马凡氏综合征之类的遗传性家族疾病者，医生建议相关亲属都要定期做一个心脏彩超以排除疾病因素。

 

    急性主动脉夹层最具特征性的症状是突然发作的剧烈胸部、背部撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等，如果未及时治疗，48小时内超过50%患者会面临死亡，所以高危人群如果突然出现这些症状一定要及时就医。