当“不倒翁”才能安享晚年
首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科/干部医疗科 刘琦 刘谦
老年医学科有很多老“熟人”患者。这些“熟人”患者多患有高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性疾病。
医生和患者见面打招呼的常用语是“您挺好的？”看完病也经常叮嘱：“动作慢点，千万别跌倒！”这成了老年科医生的口头禅。
这“一跳”差点要了命
王大爷今年85岁，平素性格开朗、乐观，虽然患有高血压多年，但经过规律服药治疗后血压控制得很好。老人家是“不服老”的典型代表，每次来医院看病都是自己骑着电动三轮车就诊。
然而，最近王大爷来门诊，却是被家属用轮椅推来的，人也瘦了一圈。进入诊室，王大爷讲述了他的经历：“平时医生总叮嘱我注意，别摔跤！我都没当回事，这次可体会到摔跤的痛苦啦。一个月前，我遇到一个两层的小台阶，心想小菜一碟，没走台阶直接跳下去了，结果一个屁墩搞成股骨颈骨折了。幸好及时手术，现在能够活动了。您知道，我这一跳是从天堂跳到了‘地狱’”。
无独有偶，王奶奶今年75岁，平时生活完全自理，总体健康状况良好。因为摔了一跤造成骨盆骨折，不得已完全卧床。一周后出现发热、尿路感染住院，2周后治愈出院。然而时隔不久，王奶奶又患急性胆囊炎住院了。出院1个月后，又因肺炎第三次住院。
原来身体状况良好的王奶奶，为什么最近隔三岔五住院呢？始作俑者就是跌倒！
老人可能陷入“跌倒循环”
其实跌倒在老年人群中发生率很高。据统计，65岁以上老年人群中每年有1/3的人有过跌倒，80岁以上可达50%，而且很多人都有反复跌倒的经历。伴随跌倒，可有很严重的并发症，所以预防跌倒非常重要。
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，不伴有意识丧失，并除外由严重的身体疾患（如癫痫、卒中及晕厥）或非常环境所致的摔倒。轻者可致软组织损伤、关节脱臼，重者可造成多器官损伤，包括脑部损伤和骨折。应用抗血小板药物和抗凝药物的老人，如果发生跌倒损伤，会引起出血的加重。在老年人群中，跌倒引起的并发症是导致死亡的首位原因，反复跌倒和髋部骨折是老人住院的常见原因。
跌倒还可引起情绪问题、疼痛、丧失活动能力、甚至死亡。
即使未发生损伤，跌倒的恐惧也会影响正常活动的信心，导致害怕活动和自我封闭，从而形成更容易跌倒的恶性循环。
跌倒并非单纯意外
老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。
跌倒的危险因素分为内在因素和外在因素。
内在因素包括：下肢肌肉力量减弱、步伐不稳、平衡功能下降、视力减退、骨关节炎、认知功能障碍、帕金森病、骨质疏松、抑郁症等。
外在因素包括：多重用药、室内室外环境因素和社会因素。其中环境因素涉及不合适的鞋，行走辅助工具不当，居家地面、家具、卫生间问题，雨雪天气，户外公共设施问题等。
肌少症 随着年龄增长，运动减少、饮食等因素，肌肉量也会减少。就像头发白了一样，这是一种老年人普遍存在的现象。如果肌肉少到一定程度，就可以诊断为肌少症。肌量减少会造成活动能力、应急能力及平衡能力下降，容易造成跌倒。单纯的活动，如散步，不能增加肌力，只有通过阻抗运动，如弹力带等辅助运动，加上适当的蛋白摄入，才可以增加肌肉量。
疾病因素 如脑缺血、心律失常、体位性低血压、神经科疾病，以及耳科疾病和眼科疾病等病理因素也可造成头晕、跌倒，甚至晕厥。如有上述情况需要及时就医。
药物因素 老年人睡眠不好，很多老年人服用安眠药。有些安眠药除助眠外，还有肌松作用，也容易造成跌倒。
有些老年人有前列腺增生，治疗药物中有一类药物（α受体阻滞剂）可引起体位性低血压。
老年人常有多病共存现象，多种药物同时服用是必要的，但多种药物间的相互作用也是跌倒的危险因素之一。因此老年人要定期到医院进行评估，是否需要调整或者减量用药。
老年人躺着坐起来或者坐着站起来，都要等几秒钟，确认没有头晕，在头脑清醒时再做下一个动作。
防跌倒 不能全凭小心
要预防跌倒，需要多因素综合干预。
1.根据医生的建议避免不恰当用药及药物导致的不良反应，减少高风险药物的使用。
2.经常参加体育锻炼，如太极拳、行走，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力和步态稳定性。
3.选择适当的行走辅助工具，如拐杖、助行器等。有视力听力障碍者应进行纠正。
4.调整生活方式，如尽量不要登高取物，穿合身衣服和鞋子，转身转头和起身下床时动作要慢，避免携带沉重物品等。
5.去除和纠正环境风险，改善家中照明，使室内光线充足；移走可能影响老人活动的障碍物，保证地面平整和防滑；卫生间多安装扶手，坐厕高度适中，浴缸或淋浴室放置防滑橡胶垫等。
6.家庭成员或照护人员要提供良好的护理。
曾有过跌倒经历的老年人可以到医院老年科做一些评估，包括前庭觉和视觉能力筛查、肌力和平衡能力评定等，医生会结合评估结果给予相应的运动、营养指导，减少跌倒再次发生概率。
