北京朝阳医院西院呼吸与危重症医学科 崔娜

 

    呼吸科门诊如今越来越多的患者诉说自己“久咳不愈”。好多患者说：“我咳嗽好几个月了，做了好多检查都没问题，感冒药、抗生素、各种止咳药吃了好多，都不管用，尤其是夜间和凌晨咳嗽严重，经常咳醒，甚至完全没法睡觉”。这时候医生通常会建议患者进一步检查，以明确是否存在咳嗽变异性哮喘。一旦听到哮喘这个病，不少患者又会说：“我只是咳嗽，我不喘……”

 

    由哮喘变异的咳嗽

 

    咳嗽变异性哮喘，顾名思义，其本质是哮喘。它是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一的或主要的临床表现。患者无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。

 

    咳嗽变异性哮喘严重影响患者的正常生活，导致患者呼吸困难。通常咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽为刺激性干咳，多比较剧烈，夜间咳嗽为其主要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟、花粉等过敏源接触容易诱发或加重咳嗽。晚上就寝时或是凌晨症状明显，发作频繁、剧烈，有些患者还有咽痒感。如果患者本身即为过敏体质，或有反复鼻塞、喷嚏、流清涕、眼结膜瘙痒等症状，更支持咳嗽变异性哮喘的诊断。

 

    感冒和服药可能影响诊断

 

    该病的确诊除了有典型的临床表现外，还需要行肺功能及支气管激发试验来明确。支气管激发试验即是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩。通过刺激物的量化测量及与其相应的反应程度，还可判断气道高反应性的程度。有典型的临床症状，气道激发试验阳性，同时除外肺炎、肺结核、肺纤维化等器质性肺疾病及近期感冒的情况下，即可诊断咳嗽变异性哮喘。

 

    在感冒的情况下，人们可能会出现气道的反应性增高，气道激发试验阳性，在感冒急性期过去后复查气道激发可能就阴性了。所以在近期合并感冒的情况下，一般不建议立即行气道激发试验，可以待感冒急性期过去（一般为3周）后再行气道激发试验。

 

    此外，如果患者正在应用β2受体激动剂（沙丁胺醇/特步他林等）或抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）、抗过敏药物（氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特钠）、茶碱类药物及糖皮质激素以及止咳药物，建议患者检查前停药48~72小时，以免用药情况下出现试验假阴性，导致漏诊。

 

    多数患者预后良好

 

    咳嗽变异性哮喘该如何治疗呢？咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有相同的发病机制，有相似的气道重塑和气道高反应性，30%的咳嗽变异性哮喘可能发展为典型的哮喘。咳嗽变异性哮喘的治疗一定要规范，不能单纯止咳。治疗原则与典型哮喘相同，首选吸入糖皮质激素与支气管舒张剂或者白三烯受体拮抗剂。治疗的疗程要足够，一般咳嗽变异性哮喘建议至少规律治疗8周，一般会建议患者治疗3~6个月，如停药后病情稳定，可继续观察，如病情复发，需继续用药。

 

    当然，并不是所有的慢性咳嗽（一般指咳嗽病程大于8周）都是咳嗽变异性哮喘，大家也不必恐慌。有些人有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感，应首先考虑上气道咳嗽综合征的可能，主要治疗上气道病变即可控制咳嗽症状。有些人伴有反酸、嗳气、烧心等症状，或餐后咳嗽症状加重，应考虑胃食管反流所致咳嗽，应该首先治疗消化道疾病，多数患者消化道症状控制后咳嗽即得到控制。

 

    常规胸片或化验检查没有异常的慢性咳嗽，尤其是在春秋季节出现的“久咳不愈”，应首先考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，应根据医生建议进行进一步的检查。多数咳嗽变异性哮喘患者经过正规治疗，预后良好。